Penyulit Persalinan Kala I dan Kala II

Kenali penyulit persalinan selama kala 1 dan kala 2, diantaranya :

1.      Persalinan lama

Masalah : Fase laten lebih dari 8 jam

Persalinan telah berlangsung selama 12 jam/lebih tanpa kelahiran bayi. Dilatasi serviks di kanan garis waspada pada partograf.

Disebabkan  beberapa faktor:

1.      kecemasan dan ketakutan

2.      pemberian analgetik yang kuat atau pemberian analgetik yang terlalu cepat pada persalinan dan pemberian anastesi sebelum fase aktif.

3.      abnormalitas pada tenaga ekspulsi

4.      abnormalitas pada panggul

5.      kelainan pada letak dan bentuk janin

Penanganan Umum :

a)      Nilai dengan segera keadaan umum ibu hamil dan janin (termasuk tanda vital dan tingkat hidrasinya). Dan perbaiki keadaan umum

Dukungan, perubahan posisi, (sesuai dengan penanganan persalinan normal).

b)      Periksa kefon dalam urine dan berikan cairan, baik oral maupun parenteral

dan upayakan buang air kecil (kateter bila perlu).

c)       tramadol atau®Berikan analgesic  petidin 25 mg IM (maximum 1 mg/kg BB atau morfin 10 mg IM, jika pasien merasakan nyeri.

d)      Kaji kembali partograf, tentukan apakah pasien berada dalam persalinan.

e)      Nilai frekuensi dan lamanya His .

Penanganan Khusus

1.      Persalinan palsu/belum in partu (False Labor)

Periksa apakah ada ISK atau ketuban pecah, jika didapatkan adanya infeksi, obati secara adekuat, jika tidak ada pasien boleh rawat jalan.

2.      Fase laten memanjang (Prolonged Latent Phase)

o   Diagnosa fase laten memanjang dibuat secara retrospektif, jika his berhenti. Pasien disebut belum inpartu/persalinan palsu. Jika his makin teratur dan pembukaan makin bertambah lebih dari 4 cm, pasien masuk dalam fase laten

o   Jika fase laten lebih dari 8 jam dan tidak ada tanda-tanda kemajuan lekukan penilaian ulang terhadap serviks

o   Jika tidak ada perubahan pada pendataran atau pembukaan serviks dan tidak ada gawat janin, mungkin pasien belum inpartu.

o   Jika ada kemajuan dalam pendataran atau pembukaan serviks lakukan amniotomi dan induksi persalinan dengan oksitosin atau prostaglandin.

o   Lakukan penilaian ulang setiap 4 jam.

o   Jika pasien tidak masuk fase aktif setelah dilakukan pemberian oksitosin selama 8 jam, lakukan SC.

o   Jika didapatkan tanda-tanda infeki (demam, cairan, berbau):

Lakukan akselerasi persalinan dengan oksitosin

Berikan antibiotika kombinasi sampai persalinan:

Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam

Ditambah Gentaisin 5 mg/kgBB IV setiap 24 jam

Jika terjadi persalinan pervaginam stop antibiotika pasca persalinan

Jika dilakukan SC, lanjutkan pemberian antibiotika ditambah Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam sampai ibu bebas demam selama 48 jam

3.      Fase Aktif Memanjang

Jika tidak ada tanda-tanda CPD atau obstruksi, dan ketuban masih utuh, pecahkan  ketuban.

 Nilai His

· Jika his tidak adekuat (<3>

 Jika his adekuat (3 kali dalam 10 menit dan lamanya > 40 detik) pertimbangkan disproporsi, obstruksi, malposisi/mal presentasi

 Lakukan penanganan umum untuk memperbaiki his dan mempercepat kemajuan persalinan

4.      Partus Presipitatus

        Partus presipitatus adalah kejadian dimana ekspulsi janin berlangsung kurang dari 3 jam setelah awal persalinan.

       Partus presipitatus sering berkaitan dengan  Solusio plasenta (20%) Aspirasi mekonium, Perdarahan post partu,Pengguna cocain, Apgar score rendah.  Komplikasi maternal  Jarang terjadi bila dilatasi servik dapat berlangsung secara normal. Bila servik panjang dan jalan lahir kaku, akan terjadi robekan servik dan jalan lahir yang luas, Emboli air ketuban (jarang), Atonia uteri dengan akibat HPP. terjadi karena  Kontraksi uterus yang terlalu kuat akan menyebabkan asfiksia intrauterine, Trauma intrakranial akibat tahanan jalan lahir.

       Penatalaksanaan

       Kejadian ini biasanya berulang, sehingga perlu informasi dan pengawasan yang baik pada kehamilan yang sedang berlangsung. Hentikan pemberian oksitosin drip bila sedang diberikan.

2.      DISTOSIA

 Distosia adalah kelambatan atau kesulitan persalinan. Dapat disebabkan kelainan tenaga, kelainan letak, dan bentuk janin, serta kelainan jalan lahir

a.       Distosia karena kelainan tenaga/his

 His Hipotonic/ Inersia Uteri

 His Hipertonic

 His yang tidak terkordinasi

b.      Distosia karena kelainanletak dan bentuk janin

c.       Distosia karena jalan lahir

tahapan pemeriksaan dalam Persalinan

·       TAHAPAN PEMERIKSAAN DALAM PROSES PERSALINAN

Proses persalinan merupakan salah satu proses yang dialami oleh seorang perempuan dalam upaya untuk melahirkan janin yang telah dikandung selama 9 bulan. dalam proses ini banyak pemeriksaan yang harus selalu dilakukan dalam rangka memantau persalinan dan memeastikan keadaan ibu bersalin, adapun pemeriksaan yang dilakukan dari kala 1 sampai kala 4, diantaranya: 

a.       Kala 1:

Ø  Pemeriksaan HIS, DJJ, VT, VS

Ø  Pemeriksaan penipisan&dilatasi serviks

Ø  Produksi urine, aseton, dan protein

Ø  Intake output

Ø  Pendampingan(psikososiospiritual)

b.      Kala 2

Ø  Vital sigm

Ø  PERDARAHAN

Ø  Episiotomi(bila diperlukan)

Ø  Keadaan air ketuban

Ø  Keadaan bayi baru lahir

Ø  Pendampingan (psikososiospiritual)

Ø  IMD

c.       Kala 3

Ø  Pemberian oksitosin

Ø  Perubahan bentuk & tnggi fundus uteri

Ø  Masase fundus uteri

Ø  Penegangan tali pusat

Ø  Pengeluaran plasenta

Ø  Pengikatan tali pusat

Ø  Melakukan perawatan perinium

Ø  Melakukan pemotongan tali pusat

Ø  Penilaian perdarahan

Ø  Laserasi jalan lahir

Ø  Heacting perinium

d.      Kala 4

Ø  Observasi perdarahan

Ø  Vital Sign (TD,Suhu, Nadi, Respirasi)

Ø  Tingkat kesadaran

Ø  Kontraksi uterus

Ø  Mengajarkan ibu dan keluarga tentang memeriksakan fundus dan masase uterus

Ø  Mobilisasi dini

Ø  Membersihkan pasien

Ø  memakaikan stagen

Ø  memakaikan pembalut

Ø  pendampingan psikososiospiritual

 By : Baiq Ida Rizqia

Jika ada yang kurang, dilengkapi iya,,,, !!! thanks.

Contoh Asuhan Kebidanan Pada iBu Bersalin

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL

PADA NY.”i” UMUR X TAHUN GPA UK X MINGGU

DI RSUD

NO REGISTER                                  :

MASUK RS TANGGAL/JAM          :

DIRAWAT DI RUANG                    :

A.    DATA SUBYEKTIF

Tanggal x bulan 2012, pukul x, oleh Bidan Baiq

Identitas

                                                            Ibu                                                       suami

Nama               :                       Ny. I                                                                Tn.F

Umur               :                       20 tahun                                                          25 tahun

Agama             :                       islam                                                                islam

Suku bangsa    :                       sasak/indonesia                                               sasak/indonesia

Pendidikan      :                       D3 Kebidanan                                                             S1

Pekerjaan         :                       Bidan                                                              Designer

Alamat                        :                       Lombok                                                           Lombok

No. Telpon      :                       081xxx                                                                        081xxx

1.      Alasan masuk kamar bersalin

Ibu mengatakan kehamilan 9 bulan, merasakan kenceng-kenceng tapi masih jarang, pengeluaran pervaginam lendir darah tidak ada.

2.      Riwayat Menstruasi

a.       HPM   : 20-09-2010                HPL    : 27-06-2011

Menarche umur 14 tahun, siklus 30 hari, lama 5-6 hari , banyaknya 2 kali ganti pembalut dalam sehari.

3.      Riwayat Obstetri         : G P A Ah

a.       Riwayat kehamilan sekarang

Pemeriksaan ANC teratur, frekuensi 6 kali, di Puskesmas oleh Bidan.

Keluhan selama kehamilan      :

Trimester I       : mual

Trimester II     : tidak ada

Trimester III    : tidak ada

Pergerakan janin selama 24 jam : frekuensi lebih dari 10 kali dalam sehari.

Imunisasi TT I : 12 April 2011

Imunisasi TT II           : 16 juni 2011

Imunisasi TT III: belum

4.      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ibu mengatakan

5.      Riwayat Kontrasepsi

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.

6.      Kebiasaan – kebiasaan ibu

Merokok                      : ibu mengatakan tidak merokok

Minuman keras            : ibu mengatakan tidak pernah minum minuman keras

Minum jamu                : ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi jamu apapun

7.      Riwayat kesehatan

-          Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyaki apapun

-          Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit apapun

-          Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan kembar

-          Ibu mengatakan tidak memiliki alergi pada obat dan makanan apapun

8.      Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a.       Pola nutrisi

Makan       : 3 x sehari, 1 porsi habis, jenis nasi,sayur, lauk, dan buah, keluhan tidak ada

Minum       : 7-8 x sehari, 8 gelas, jenis air putih, susu, keluhan tidak ada

b.      Pola eliminasi

BAB          : 1 kali sehari, konsistensi lembek, bau dan warna khas feses, tidak ada keluhan

BAK         : 5-6 kali sehari, konsistensi cair, warna dan bau khas urin, tidak ada keluhan

c.       Pola Istirahat

Tidur malam dan siang 8 jam per hari, keluhan tidak ada

d.      Pola seksualitas

Ibu mengatakan 2 kali seminggu, keluhan tidak ada

e.       Personal Hygiene

Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu, ganti pakaian 1 kali sehari.

f.       Pola Aktivitas

Ibu mengatakan melakukan kegiatan ibu rumah tangga secara umum yaitu memasak, mencuci, dan mnyapu.

9.      Riwayat Psikososialspiritual

-          Ibu mengatakan kehamilan ini sangat diharapkan keluarga dan suami

-          Ibu mengatakan perencanaan persalinan sudah ada, yaitu di Rumah Sakit

-          Ibu mengatakan akan memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan, dan merawat bayi secara mandiri tapi juga dibantu suami.

-          Ibu mengatakan mengikuti pengajian setiap minggu

-          Ibu mengatakan persiapan keuangan untuk persalinan sudah siap

B.     DATA OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : baik             kesadaran: kompo smentis

Status emosional         : stabil

Tanda Vital Sign         : TD : 140/90 mmHg               Suhu : 36,5⁰C

                                      Nadi : 80 kali/menit              Respirasi : 24 kali permenit

BB       : 64 kg             TB       : 168 cm          LILA   :

Kepala dan Leher

-          Rambut     : warna hitam, bersih, lurus, tidak ada ketombe

-          Wajah        : simetris, tidak pucat, tidak ada oedem, tidak ada cloasma gravidarum

-          Mata          : simetris, bersih, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada  gangguan penglihatan

-          Hidung      : simetris, tidak ada polif, bersih

-          Mulut        : simetris, bersih, tidak pucat, tidak ada stomatitis

-          Bibir          : tidak kering, tidak pecah-pecah

-          Gigi           : bersih, tidak ada karies, gigi tidak berlubang

-          Lidah         : tidak pucat, bersih

-          Gusi           : tidak pucat, bersih

-          Telinga      : simetris, bersih, tidak ada cairan yang keluar

-          Leher         : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe dan tidak ada pembengkakan vena jugularis

-          Payudara   : simetris, tidak ada benjolan, bersih, tidak ada pembengkakan

-          Puting        : simetris, menonjol, tidak lecet, bersih, kolostrum belum keluar

-          Areola       : bersih, hiperpigmentasi

-          Abdomen  : simetris, tidak ada bekas luka, pembesaran sesuai umur kehamilan

Pemeriksaan Palpasi Leopold

Leopold I        : Pada bagian fundus uteri teraba bulat, besar, berarti bokong

                          TFU= 29 cm

Leopold II       : Pada perut bagian kanan teraba keras, bagian memanjang, dan perut     bagian  kiri teraba bagian kecil-kecil, PUKA

Leopold III     : Bagian terendah janin teraba bulat keras, Preskep

Leopold IV     : Kepala sudah masuk panggul. Divergen

DJJ      : 140 kali permenit, teratur dan kuat

TBJ      : (29-11) x 155 = 2790 gram

His       : jarang, lemah

Genitalia          : tidak ada varises, tidak ada oedem, pengeluaran pervaginam, lendir darah (+)

Pemeriksaan Dalam      : vulva dan uretra tenang, dinding vagina icin, portio mecucu, serviks   tebal, pembukaan belum ada. Promontorium tidak teraba, linea inominata teraba sbagian, tonjolan spina iskiadika normal, arcus pubis normal.

-          Ekstremitas

Tangan : simetris, tidak ada oedem

Kaki : simetris, tidak ada oedem, tidak ada varices, refleks patellla kanan-kiri (+/+)

2.      Data Penunjang

a.       Pemeriksaan Darah lengkap

Hb = 12,8 gr %

AL = 11,2 ribu/ul

HMT = 36,4 %

Gol. Darah = 0

HbSAg = negatif (-)

b.      Pemeriksaan USG

Hasil : janin tunggal, preskep, DJJ (+), gerak (+)

ASESSMENT

Ny.”i” umur 18 tahun G2P0A1 UK 41⁺¹ minggu, belum dalam persalinan.

PLANNING

1.      Mengawasi keadaan umum dan vital sign ibu

Evaluasi : telah dilakukan

2.      Mengobservasi His dan DJJ

Evaluasi : sudah dilakukan setiap 4 jam

3.      Induksi balon kateter dilanjutkan oksitosin dengan pengawasan dokter

Evaluasi : telah dilakukan induksi balon kateter dan oksitosin 5 iu/500 ml mulai 8 tpm, dinaikkan bertahap hingga maksimal 20 tpm.

KALA II

Subyektif

Pasien mengatakan ingin mengejan

Obyrktif

His teratur 4-5 kali/ 10 menit perinium menonjol, anus mulai membuka

Periksa dalam: vulva dan uretra tenang dinding vagina licin, serviks tidak teraba, pembukaan lengkap, preskep, kepala di hodge 3-4

Assesment

Ny “I” umur x tahun G2P0A1 UK 41 + 1 minggu dalam persalinan kala II

Planning

Tanggal jam

1.      Memberi tahu kepada ibu dan keluarga pembukaan sudah lengkap, Djj 144 kali/menit.

Evaluasi : ibu mrngerti hasil pemeriksaan

2.      Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala II, yaitu :

-. Ibu mempunyai dorongan kuat untuk meneran

-. Ibu merasa adanya tekanan pada anus

-. Perinium menonjol vulva membuka

3.      Memastikan peralatan sudah lengkap : partus set, heating set, resusitasi

       Evaluasi : Peralatan sudah lengkap

4.       Memakai celemek, melepaskan perhiasan, menncuci tangan, dan memakai sarung tangan.

Evaluasi : Sudah dilakukan.

5.      Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap.

Evaluasi: Pembukaan sudah lengkap.

6.      Mendekontaminasikan sarung tangan dalam larutan klorin 0,5%.

Evaluasi : Sarung tangan sudah didekontaminasikan.

7.      Memeriksa DJJ dan HIS.

Evaluasi : pemeriksaan sudah dilakukan DJJ = 144 kali/ menit, HIS teratur

8.      Membantu ibu untuk memilih posisi yang nyaman saat persalinan.

Evaluasi : ibu sudah memilih posisi yang nyaman yaitu tidur terlentang

9.      Memimpin ibu untuk meneran saat ada HIS dan menyesuaikan intruksi Bidan.

Evaluasi : Ibu bersedia meneran saat ada HIS.

10.  Menyiapkan handuk kering untuk mengeringkan bayi

Evaluasi : handuk sudah disiapkan.

11.  Membuka tutup partus set, dan memakai sarung tangan steril.

Evaluasi: partus set sudah dibubka dan sudah memakai sarung tangan steril.

12.  Menolong kelahiran bayi, saat kepala bayi nampak 5-6 cm di vulva dan di bawah simpisis tangan kanan melindungi perinium, dan tangan kiri menahan puncak kepala dan meminta ibu untuk bernafas pendek-pendek

Evaluasi: kepala bayi sudah keluar.

13.  Mengusap muka bayi untuk membersihkan muka bayi dari lendir darah.

Evaluasi: muka bayi sudah dibersihkan.

14.  Memeriksa ada tidaknya lilitan talipusat pada leher bayi.

Evaluasi : Tidak ada lilitan tali pusat.

15.  Menunggu hingga kepala janin melakukan putaran paksi luar.

Evaluasi : Kepala janin sudah memutar secara spontan

16.  Melahirkan bahu secara biparietal dan kemudian susur sanggah.

Evaluasi : bahu sudah Lahir dan kemudian seluruh badan bayi lahir.

KALA III

Subyektif

Ibu mengatakan senang karena bayinya lahir dengan selamat, dan ibu merasa mules-mules di perut.

Objektif.

Bayi lahir spontan pukul 20.15 Wib, TFU sepusat, kontraksi uterus baik keras, kandung kemih kosong, plasenta belum lahir.

Assesment

Ny “I” umur x tahun G2P1A0 UK 41⁺¹ minggu dalam persalinan kala III

Planning :

1.      Mengucapkan selamat atas kelahiran bayinya

2.      Memberitahu ibu bahwa ibu akan disuntik oksitosin agar kontraksi uterus baik.

Evaluasi : ibu bersedia untuk disuntik oksitosin

3.      Menjepit tali pusat dengan klem tali pusat kira-kira 3 cm dari pusat bayi, jepit tali pusat 2 cm dari klem pertama kemudian memotong tali pusat.

Evaluasi : tali pusat sudah dipotong

4.      Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva, tangan lain mendeteksi di tepi atas simpisis

Evaluasi : klem sudah dipindahkan

5.      Melakukan peregangan dengan dorsokranial, menganjurkan meneran sambil menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai, kemudian keatas mengikuti proses jalan lahir

Evaluasi : tali pusat sudah direnggangkan dan ibu bersedia meneran.

6.      Melahirkan plasenta dengan kedua tangan setelah plasenta muncul di introitus uteri.

Evaluasi : plasenta sudah dilahirkan.

7.      Melakukan massase uterus dengan gerakan melingkar dan mengajari ibu untuk massase

Evaluasi : massase sudah dilakukan kontraksi baik, ibu sudah mengerti.

8.      Memeriksa kelengkapan plasenta

Evaluasi : Selaput plasenta lengkap dan utuh

9.      Mengevaluasi adanya laserasi perinium dan vagina

Evaluasi : ada laserasi derajat 2 dan dilakukan penjahitan

KALA IV

Subyektif : ibu merasa lega tapi masih terasa nyeri dibagian genitalia

Obyektif : terdapatrobekan jalan lahir derajat 2

Assesment : Ny “I” umur x P2A1Ah1 dalam persalinan aktif  kala IV

Planning:

1.      Memperkirakan jumlah kehilangan darah dan membersihkan darah Ibu yang keluar ± 100 cc

2.      Memantau vital sign ibu yaitu nadi, suhu , tekanan darah, respirasi, kantung kemih, kontraksi uterus, TFU.

Evaluasi : Telah dilakukan pemantauan setiap 15 menit untuk satu jam pertama dan setiap 30 menit untuk 2 jam selanjutnya

3.      Mendekontaminasikan peralatan yang sudah dipakai dan membuang sampah di tempatnya.

Evaluasi : peralatan sudah di dekontaminasikan dan sampah sudah dibuang.

4.      Pendokumentasian.

TTD

                                                                                                                                (Bidan)