CONTOH ASKEB PADA IBU NIFAS DENGAN MASTITIS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS PATOLOGI

Ny. “X” UMUR 21 TAHUN P1 A0 Ah1 DENGAN MASTITIS

 HARI KE 7

Di BPS RIZQY

No. Register                : 01XX

Masuk tgl/jam             : 4 Agustus 2012 / 09.00WIB

Ruang                          : R.Nifas

Oleh                            : Bidan Baiq

SUBYEKTIF

Identitas

                                                      Istri                                     Suami           

Nama                                : Ny. X                                    Tn. R

Umur                                : 21 tahun                                25 tahun

Agama                              : Islam                                     Islam

Pendidikan                       : SMA                                     SMA

Pekerjaan                          : IRT                                        Karyawan

Suku/bangsa                     : Jawa/Indonesia                     Jawa/Indonesia          

Alamat                             : Serangan                               Serangan        

Telp                                  : 085728xxx                            085725xxx

1.         Alasan masuk ruang nifas

Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaannya dan bayinya.

2.         Keluhan Utama

Ibu mengatakan pada luka jahitan terasa nyeri.

3.         Riwayat Perkawinan

              Status Perkawinan    :  Perkawinan yang pertama, syah

Menikah sejak umur  : ibu   18 tahun  suami  22 tahun

Lama perkawinan     : 3 tahun

4.      Riwayat Menstruasi

      HPHT                       :  22 November 2011

      HPL                          :  29 Agustus 2012

              Menarche                  : 14 tahun                   

              Lama Menstruasi      : 7 hari

              Teratur/tidak             : Teratur

              Siklus                        : 28 hari

        Banyaknya                : 3x ganti pembalut pada hari pertama dan 2x ganti    pembalut pada hari kedua

              Keluhan                    : Tidak ada

5.      Riwayat obstetri

       P1 A0 .Ah1

6.      Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Persalinan									Nifas
Hamil ke-	lahir	UK	Jenis Persalinan	Penolong	Tempat	L/P	BB Lahir	Komplikasi	Laktasi	Komplikasi
1	18/12 /2011	40 mgg	spontan	bidan	BPS	p	3100 gram	Tidak ada	Tidak lancar	Bengkak pd payudra

7.      Riwayat persalinan ini

       Tanggal persalinan           :  29 Agustus 2012, jam 10.00 WIB

       Tempat persalinan            : BPS RIZQY

       Jenis persalinan                : Spontan

       Penolong                          : Bidan

8.      Keadaan Bayi Baru Lahir

       Lahir tanggal        :  29 Agustus 2012, jam 10.00 WIB

       BB/PB lahir          : 3100 gram/50cm

       Jenis kelamin        : perempuan

       Pola tidur             : 12 jam/hari

·    Pola nutrisi

Frekuensi menyusu                 : 9 kali/hari

Durasi                                      : 20 menit

Masalah Pada Ibu dan Bayi    : tidak ada

·    Pola eliminasi

BAK               : 7-8 kali/hari

Konsistensi      : cair

Warna              : khas urin

Bau                  : khas urin

BAB                : 3 kali/hari

Konsistensi      : lembek

Warna              : khas feses

Bau                  : khas feses

9.      Riwayat Post partum

Pola kebutuhan sehari-hari

·         Nutrisi

Porsi makan sehari       : 1 porsi habis

Jenis                             : nasi, sayur, lauk, buah

Makanan pantang        : tidak ada makanan pantangan

Pola minum                 : 7-8 gelas/hari

Jenis                             : Air putih, teh, susu

Keluhan                       : Tidak ada

·         Eliminasi

a.    BAK

Frekuensi  : 6-7x/ hari                   Jumlah            : 1200 cc

Warna       :  kuning jernih            Keluhan          :  tidak ada

b.    BAB        

Frekuensi  : 1x/hari                       Jumlah            : -

Warna       :  kuning                      Keluhan          :  tidak ada

·         Istirahat

Tidur siang      : ½ jam

Tidur malam    : 4  jam, keluhan sering merasa gelisah

·         Pola Aktivitas    

Mobilisasi            : sudah bisa jalan, dan merawat diri dan belajar merawat bayinya

Pekerjaan             : merawat diri dan bayinya masih dibantu keluarga

Olahraga /senam nifas : melakukan senam nifas sesuai dengan yang diajarkan

                                      bidan, yaitu senam kegle setiap pagi

Keluhan               : tidak ada

·         Pengalaman menyusui : ibu mengatakan tidak memiliki pengalaman    menyusui

·         Kebiasaan Menyusui

Posisi                           : tiduran dan duduk

Perawatan Payudara   : jarang membersihkan putting sebelim menyusui

Masalah                       : bayi jarang menyusui karena payudara terasa nyeri

·         Personal higiene     : mandi 2 kali/hari

                                 gosok gigi 2 kali/hari

    keramas 3 kali/minggu

    ganti pakaian dalam 2  kali/hari

    ganti pakaian luar 2 kali/hari

·         Pola seksual         : Selama nifas ibu belum melakukan hubungan seksual dengan suami, Keluhan : tidak ada

10.  Riwayat KB

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis apapun

11.  Riwayat Kesehatan

-    Ibu mengatakan tidak sedang atau pernah menderita penyakit sistemik seperti hipertensi, asma, diabetes militus, TBC, dan HIV

-    Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak sedang atau pernah menderita penyakit sistemik seperti hipertensi, asma, diabetes militus, TBC, dan HIV

-    Ibu mengatakan bahwa tidak memiliki keturunan kembar

12.  Riwayat Psikososial Spiritual

·        ibu mengatakan suami dan keluarganya selalu  mendukung dia untuk merawat bayinya dan hubungannya baik.

·        Ibu mengatakan ia dan keluarganya mengerti tentang keadan masa nifas

·        Ibu mengatakan Pengambil keputusan di keluarga adalah suami dan ia

·        Ibu mengatakan taat  beribadah dan sering mengikuti pengajian           

·        Ibu mengatakan tinggal bersama suami

·        Ibu mengatakan tidak memiliki hewan piaraan di rumah

13.  Kebiasaan yang menggaggu kesehatan

Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, minum minuman beralkohol, dan tidak ada pantangan makanan apapun.

OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan Fisik

A.    Pemeriksaan Fisik Ibu

a.         Keadaan umum           :  baik                          Kesadaran  : compos mentis

b.        Status emosional         : gelisah

c.         Tanda vital                  :

                   Tekanan darah             : 120/80 mmHg

                   Nadi                            : 84 x per menit

                   Pernafasan                   : 24x per menit

                   Suhu                            : 37,6⁰C

d.         Antropometri 

 BB      : 65 kg             PB       : 160 cm

e.         Pemeriksaan Kepala dan Leher

Rambut                        : Rambut Bersih, tidak ada ketombe

Wajah              : pucat, Tidak ada oedema dan tidak ada cloasma gravidarum,

Mata                : konjungtiva merah muda, sklera putih 

Mulut               : bersih, tidak berbau, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi.

Leher               : tidak ada pembesaran tyroid, kelenjar limfe, dan vena jugularis.

Telinga : Bersih, tidak ada serumen

e.    Pemeriksaan Payudara

Bentuk             : tidak simetris, bengkak dan memerah di sekitar payudara kanan, ada nyeri palpasi,

Puting susu      : menonjol, tidak lecet

Areola              : hiperpigmentasi, bersih

ASI                  : tidak lancar, tidak ada bendungan ASI

f.     Abdomen                   

Pembesaran                 : normal, TFU 2  jari di bawah pusat

Benjolan                      : tidak ada

Bekas luka                   : tidak ada

g.    Ekstremitas

Oedem             : tidak ada oedema

Varices            : tidak ada varises

Reflek patella  : kiri (+), kanan (+)

Kuku               : bersih dan pendek, jika ditekan berwarna merah muda

h.    Genetalia

Varices                            : tidak ada

Oedem                             : tidak ada

Bekas luka                       : Bekas luka episiotomi dijahit dengan teknik jahitan jelujur secara mediolateral. Keadaan jahitan bagus, sudah kering.

Pengeluaran pervaginam : Lokhea serosa

i.     Anus

Tidak ada hemoroid.

B.     Pemeriksaan Fisik Bayi

a)      Keadaan umum           : baik                           Kesadaran       : compo smetis

b)      Tanda Vital

Suhu                : 36,6⁰C

Pernafasan       : 46 kali/menit

Nadi                : 144 kali/menit

c)      Antropometri

BB       : 3100 gram                             LK       : 33 cm

PB       : 50 cm                                                LILA   : 10,5 cm

LD       : 33 cm

d)     Kepala             : simetris, ukuran normal, tidak ada benjolan abnormal

e)      Ubun-ubun      : datar, tidak cekung

f)       Wajah              : tidak pucat, tidak kuning, dan tidak ada bekas luka

g)      Mata                : simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik

h)      Hidung            : simetris, bersih, tidak ada polif

i)        Mulut              : bersih, tidak pucat, tidak ada trush

j)        Leher               : tidak ada pembengkakan kelenjar tirod, limfe dan tidak ada pelebaran 

                          vena jugularis.

k)      Dada               : simetris, tidak ada wheezing

l)        Abdomen        : saat bayi tenang perut teraba lembek, tidak ada benjolan dan bekas luka

m)    Tali Pusat        : bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi

n)      Genitalia          : labia mayora menutupi labia minora, lubang uretra positif, vagina  

                                berlubang.

o)      Ekstermitas     : simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap

p)      Reflek             : moro (+), burning (+), tonicknenck (+), palmar (+), babynski(+), rooting(+), suckling(+), swallowing(+)

k.  Pemeriksaan Penunjang

tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.

i.        Riwayat persalinan terakhir

KALA	LAMA	TINDAKAN	PERDARAHAN	KET
I II III IV	8 jam 1 jam 15 menit 2 jam	- Episiotom - Penjahitan laserasi derajat 2 teknik jelujur secara mediolateral dengan benang cutgut	20cc 100cc 100cc 100cc	normal normal normal normal
Jumlah	11 jam 15 menit		320cc

ANALISA

Ny. “X” umur 21 tahun P1 A0 Ah1 dalam masa nifas hari ke 7  dengan infeksi payudara mastitis.

PENATALAKSANAAN

Tanggal/jam     : 4 Agustus 2012 / 09.10 WIB

1.    Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu bahwa ada pembengkakan pada payudara dan terasa nyeri yang merupakan tanda infeksi pada payudara.

  Evaluasi   : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan bidan dan merasa gelisah

2.      Menjelaskan pada ibu supaya ibu segera mendapatkan penanganan yang tepat untuk infeksi payudara yang diderita, yaitu :

·         Payudara dikompres dengan air hangat.

·         Untuk mengurangi rasa sakit dapat diberikan pengobatan analgetika.

·         Untuk mengatasi infeksi diberikan antibiotika.

Evaluasi : penanganan telah dilakukan dan ibu mengerti apa yang disampaikan bidan

3.      Memberikan KIE kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu dengan membersihkan payudara dulu sebelum menyusui, Membantu ibu tentang teknik menyusui yang benar dengan membantu ibu memperbaiki kenyutan bayi pada payudara, mendorong untuk sering menyusui, sesering dan selama bayi menghendaki, tanpa pembatasan, bila perlu peras ASI dengan tangan atau dengan pompa atau botol panas, sampai menyusui dapat dimulai lagi.     

Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya

4.      Memberikan KIE kepada ibu supaya Bayi mulai menyusu dari payudara yang mengalami peradangan dan selalu menyusui bayinya. Fa

Evaluasi : ibu mengerti dan akan menyusui bayinya

5.      Memberikan Konseling suportif pada ibu tentang mastitis

Mastitis merupakan pengalaman yang sangat nyeri dan membuat frustrasi, dan membuat banyak wanita merasa sangat sakit. Selain dengan penanganan yang efektif dan pengendalian nyeri, wanita membutuhkan dukungan emosional. Ibu harus diyakinkan kembali tentang nilai menyusui; yang aman untuk diteruskan; bahwa ASI dari payudara yang terkena tidak akan membahayakan bayinya; dan bahwa payudaranya akan pulih baik bentuk maupun fungsinya.

Evaluasi : ibu mengerti penjelasan biadan dan tidak mersa takut lagi menyusui bayinya

6.      Menjelaskan  pada ibu untuk tetap mempertahankan pemenuhan pola nutrisi yang sudah baik dilakukan dengan mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi seimbang yaitu  karbohidrat (nasi, kentang,roti), protein (tahu, tempe, daging, ikan, telur), vitamin (sayur dan buah). Dan memperbanyak konsumsi makanan yang mengandung protein untuk mempercepat penyembuhan luka.

Evaluasi : Ibu bersedia untuk melakukan pola pemenuhan nutrisi yang sehat dan seimbang terutama konsumsi protein

7.      Menjelaskan kepada ibu untuk tetap mendapatkan istirahat yang cukup dan tidak terlalu lelah agar produksi ASI tidak terganggu dan ibu tidak cepat lelah.

Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya.

8.    Bidan menjelaskan pentingnya menjaga kebersihan genetalia dan menganjurkan pada ibu untuk membersihkan alat genetalia dengan sabun sesudah BAK ataupun BAB dari arah atas menuju anus

     Evaluasi      : Ibu mengerti penjelasan bidan dan mampu mengulang penjelasan bidan serta  ibu mengatakan akan berusaha melaksanakan anjuran tersebut

9.  Bidan menganjurkan pada ibu untuk tidak melakukan hubungan seksual terlebih dahulu selama masa nifas dan menjelaskan faktor resikonya

     Evaluasi      : Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia untuk tidak melakukan hubungan seksual dengan suaminya selama masa nifas

10.  Memberitahu ibu cara untuk merawat bayi sehari-hari

     Evaluasi      :Ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan dan berusaha akan melakukannya dirumah

11.  Memberikan kIE kepada ibu untuk kunjungan ulang 3 hari lagi untuk memeriksakan perkembangan keadaab ibu.

Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi

TTD

                                               

                                                                                                                        ( Bidan Baiq)

 BACA JUGA :

1. ASKEB patologi dengan kista saluran nuck  

2. contoh ASKEB pada ibu bersalin 

3. Format ASKEB pada bayi baru lahir normal

PRINSIP DASAR RUJUKAN BAYI BARU LAHIR

PRINSIP DASAR RUJUKAN BAYI BARU LAHIR RESIKO TINGGI

         Apabila setelah dilahirkan bayi menjadi sakit atau gawat dan membutuhkan fasilitas dan keahlian yang memadai, bayi harus dirujuk. Keputusan untuk merujuk bayi bayi baru lahir sebaiknya dibuat oleh petugal layanan kesehatan (perawat/bidan/dokter) atas dasar kesepakatan dengan keluarga. Setiap petugas pelayanan kesehatan harus mengetahui kewenangan dan tanggungjawab tugas masing-masing sesuai dengan jenjang pelayanan kesehatan tempatnya bertugas.

       Selama rujukan perawatan ASI diusahakan teteap dierikan. Apabila tidak memungkinkan ASI tetap harus dikeluarkan supaya payudara tetap produktif. Dalam menangani bayi baru lahir petugas senantiasa diharapkan:

• Mewaspadai factor resiko
• Mengenal tanda-tanda resiko tinggi
• Mengetahui indikasi rujukan

Factor yang mempengaruhi keberhasilan pelaksanaan rujukan

·         Berfungsinya mekanisme rujukan dari tingkat masyarakat dan puskesmas hingga rumah sakit tempat rujukan

·         Adanya komunikasi 2 arah antara yang merujuk dan tempat rujukan

·         Tersedianya tenaga kesehatan yang mampu, terampil dan siaga selama 24 jam

·         Tersedianya lat kesehatan dan obat-obatan sesuai kebutuhan di tempat yang merujuk dan di tempat rujukan

·         Tersedianya sarana angkutan/transportasi selama 24 jam

·         Bagi keluarga tidak mampu tersedia dukungan dana untuk transport, perawatan dan pengobatan di rumah sakit.

·         Tersedianya dana insentif bagi petugas kesehatan yang siaga 24 jam

Tanggung jawab petugas dalam pelaksanaan rujukan

·         Tanggung jwab petugas yang merujuk

1.       Persiapan rujukan yang memadai

2.   Penerangan kepada orang tua atau keluarga mengenai penyakit yang ditemukan atau diduga

3.       Izin rujukan atau tindakan lain yang akan dilakukan

4.     Pemberian identifikasi, data (riwayat kehamilan, riwayat kelahiran, riwayat penyakit) yang ada, yang sudah dilakukan dan yang mungkin diperlukan (hasil laboratorium,, foto Rontgen, contoh darah ibu).

5.       Stabilisasi keadaan vital janin/bayi baru lahir selama perjalanan merujuk

6.       Bagi petrugas yang menerima rujukan berupa penanganan kasus rujukan

7.     Pembinaan kemampuan dan keterampilan teknis petugas puskesmas oleh dokter spesialis kebidanan dan anak dalam penanganan kasus rujukan nenonatuis sakit, minimal sekali setiap 3 bulan

Bentuk kegiatannya berupa:

a.       Telaah (review) kasus rujukan

b.      Audit maternal-perinatal/neonatal

c.       Konsultasi dokter spesialis serta kunjungan dokter spesialis

8.       Penerapan prosedur tetap pelayanan esensial dan tatalaksana penyakit pada nenonatus di setiap jenjang pelayanan kesehatan.

 

Basic principles for neonatal care

Basic principles for neonatal care

        Neonatal health care should begin before the baby is born, through the health care provided to pregnant women. Various forms of early prevention and control of the factors that weakened condition of a pregnant woman needs to be prioritized, such as low nutrition, anemia, proximity between pregnancies, and poor hygiene.otherwise it should also be carried adequate prenatal health coaching and coping factors that cause perinatal death which include: 1) bleeding 2) hypertension 3) infection 4) preterm birth / LBW 5) asphyxia 6) hypothermia.

      Research has shown that more than 50% of infant deaths occur in the neonatal period is the first month of life. Less favorable treatment of newborns are born healthy will cause abnormalities that can lead to lifelong disability, and even death. For example, as a result of hypothermia in newborns can lead to cold stress which in turn can lead to hypoxemia or hypoglycemia and cause brain damage. As a result, brain hemorrhage, shock, some hardened body parts, and growth and developmental delay.
Another example, less good airway clearance time of birth can cause gastric fluid influx into the lungs that causes difficulty breathing, acid deficiency, and if this goes on too long can cause brain bleeding, brain damage, and then to developmental delays .
More important is the prevention of infection that can occur through the umbilical cord at the time of cutting the umbilical cord, through the eyes, over the ears at the time of delivery or at the time of bathing / cleaning fluid or infants with less tool clean.

   Judging from the growth and development of infants, the neonatal period is the most critical period. Prevention of asphyxia, maintaining body temperature, especially in infants of low birth weight, breast-feeding in an effort to reduce mortality due to diarrhea, prevention of infection, monitoring of weight gain and psychological stimulation is a fundamental duty to monitor the health of infants and children. Neonates in the first weeks is strongly influenced by the condition of the mother during pregnancy and childbirth.

Good management at the time was still in the womb, during labor, immediately after birth, and subsequent monitoring of growth and development will result in a healthy baby.

KEHAMILAN EKTOPIK

KEHAMILAN EKTOPIK 

       Istilah ektopik berasal dari bahasa Inggris, ectopic, dengan akar kata dari bahasa Yunani, topos yang berarti tempat. Jadi istilah ektopik dapat diartikan “berada di luar tempat yang semestinya”. Apabila pada kehamilan ektopik terjadi abortus atau pecah, dalam hal ini dapat berbahaya bagi wanita hamil tersebut maka kehamilan ini disebut kehamilan ektopik terganggu.

     Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan implantasi terjadi diluar rongga uterus, tuba falopii merupakan tempat tersering untuk terjadinya implantasi kehamilan ektopik,sebagian besar kehamilan ektopik berlokasi di tuba,jarang terjadi implantasi pada ovarium,rongga perut,kanalis servikalis uteri,tanduk uterus yang rudimenter dan divertikel pada uterus.(Sarwono Prawiroharjho, 2005)

      Kehamilan ektopik ialah kehamilan di tempat yang luar biasa. Tempat kehamilan yang normal ialah di dalam cavum uteri. Kehamilan ektopik dapat terjadi di luar rahim misalnya dalam tuba, ovarium atau rongga perut, tetapi dapat juga terjadi di dalam rahim di tempat yang luar biasa misalnya dalam cervix, pars interstitialis tuba atau dalam tanduk rudimenter rahim.

      Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang berkembang diluar rahim, biasanya didalam tuba falopi. Situasi ini membahayakan nyawa karena dapat menyebabkan pecahnya tuba falopi jika kehamilan berkembang. Perawatannya harus dilakukan dengan cara operasi atau melalui obat-obatan. Namun, aborsi medis tidak dapat mengobati kehamilan diluar rahim.

      Pasien dapat memastikan apakah kehamilannya berada didalam rahim dengan cara USG. Bila menggunakan Mifepristone dan Misoprostol untuk mengakhiri kehamilan tapi belum melakukan USG, bisa jadi kehamilan ektopik anda tidak terdeteksi. Jika anda tidak mengeluarkan jaringan atau darah setelah menggunakan Misoprostol, mungkin pasien mengalami kehamilan ektopik. Apabila pasien tiba-tiba merasa sangat nyeri di bagian perut atau punggung, atau jika merasa akan pingsan atau benar-benar pingsan, atau merasa sakit di area bahu, kemungkinan pasien mengalami kehamilan ektopik yang telah pecah dan harus segera dibawa ke rumah sakit. 

         Kehamilan ektopik adalah suatu kehamilan dimana sel telur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh diluar endometrium kavum uteri. Kehamilan ektopik dapat mengalami abortus atau ruptur pada dinding tuba dan peristiwa ini disebut sebagai Kehamilan Ektopik Terganggu.
          Sebagian besar kehamilan ektopik terganggu berlokasi di tuba (90%) terutama di ampula dan isthmus. Sangat jarang terjadi di ovarium, rongga abdomen, maupun uterus. Keadaan-keadaan yang memungkinkan terjadinya kehamilan ektopik adalah penyakit radang panggul, pemakaian antibiotika pada penyakit radang panggul, pemakaian alat kontrasepsi dalam rahim IUD (Intra Uterine Device), riwayat kehamilan ektopik sebelumnya, infertilitas, kontrasepsi yang memakai progestin dan tindakan aborsi.

        Gejala yang muncul pada kehamilan ektopik terganggu tergantung lokasi dari implantasi. Dengan adanya implantasi dapat meningkatkan vaskularisasi di tempat tersebut dan berpotensial menimbulkan ruptur organ, terjadi perdarahan masif, infertilitas, dan kematian. Hal ini dapat mengakibatkan meningkatnya angka mortalitas dan morbiditas Ibu jika tidak mendapatkan penanganan secara tepat dan cepat.
Insiden kehamilan ektopik terganggu semakin meningkat pada semua wanita terutama pada mereka yang berumur lebih dari 30 tahun. Selain itu, adanya kecenderungan pada kalangan wanita untuk menunda kehamilan sampai usia yang cukup lanjut menyebabkan angka kejadiannya semakin berlipat ganda.

sumber: (Obstetri Patologi. 1984. FK UNPAD)

             (kapita selekta kedokteran,2001)